Kada ljudi govore o “gastritisu”, u svakodnevnom govoru često zapravo misle na bilo kakve tegobe sa želucem. Međutim, gastritis je točan naziv samo onda kada se mikroskopski dokaže upala želučane sluznice. Danas se gastritis dijeli u nekoliko tipova: A, B, C i D. U ovom ćemo se tekstu baviti tipom B, koji je najčešći i uzrokovan je bakterijom Helicobacter pylori. Također ćemo objasniti zašto je važno liječiti tu infekciju. Ukratko, tip A je autoimuni gastritis i pojavljuje se rijetko u starijoj populaciji. Tip C nastaje zbog nadražujućih tvari poput alkohola i cigareta koje oštećuju sluznicu želuca. Tip D obuhvaća rijetke, novije opisane bolesti želučane sluznice, poput kolagenoznog, eozinofilnog ili vaskulitidnog gastritisa i druge.
Što je Helicobacter pylori i zašto je važna?
H. pylori je bakterija te infekcija njome može postojati s izraženim simptomima ili bez njih, ali uvijek stvara kroničnu aktivnu upalu. Ta upala s vremenom može dovesti do komplikacija i ozbiljnijih bolesti.
Najvažnije komplikacije su:
- čir na želucu ili dvanaesniku (koji može krvariti)
- karcinom želuca (tumor želuca)
- MALT limfom (rijetka bolest limfnog tkiva u stijenci želuca)
Poznato je da infekcija H. pylori povećava rizik od raka želuca dva do tri puta u odnosu na osobe koje nemaju infekciju. Infekcija je vrlo česta diljem svijeta, ali se u zadnjim desetljećima pojavnost polako smanjuje, osobito u razvijenim zemljama.
Kako se prenosi?
Točan način prijenosa još nije potpuno razjašnjen. Smatra se da se bakterija može prenijeti slinom, sadržajem iz želuca ili fekalno-oralnim putem, odnosno kombinacijom tih načina. Razmatra se i prijenos preko vode ili hrane, ali to je rijetko u razvijenim zemljama.Važno je reći da postoji i genetska sklonost obolijevanju — neki ljudi jednostavno lakše “prime” bakteriju od drugih.
Može li infekcija nestati sama od sebe?
Može, ali to je rijetko. Kod dojenčadi i male djece povremeno se događa spontano izlječenje. Međutim, kod djece predškolske dobi i kod odraslih to je iznimno neuobičajeno. U praksi, ako je infekcija prisutna, obično je i trajna sve dok se ne provede eradikacijska terapija.
Kako se dokazuje infekcija?
Postoje invazivne i neinvazivne metode.
Invazivne metode (tijekom gastroskopije):
- histološka analiza uzorka sluznice
- ureaza test
- kultura bakterije
- PCR analiza
Neinvazivne metode:
- C13 ureja izdisajni test
- test na antigen H. pylori u stolici
Najpouzdaniji dokaz je kombinacija dvaju različitih testova, ali u praksi se to ne radi uvijek. Primjerice, ako se tijekom gastroskopije otkrije čir dvanaesnika i jedan test je pozitivan, to se smatra dovoljno sigurnom potvrdom infekcije.
Koja je metoda najbolja?
Ne postoji jedna univerzalno najbolja metoda – izbor ovisi o kliničkoj situaciji i o tome izvodi li se gastroskopija. Invazivne metode (histološka analiza, brzi ureaza test, kultura i PCR analiza biopsijskog uzorka) koriste se tijekom gastroskopije, dok su među neinvazivnim metodama C13 urea izdisajni test i test na antigen H. pylori u stolici. C13 urea izdisajni test smatra se jednim od najpouzdanijih neinvazivnih testova za dokazivanje aktivne infekcije bakterijom H. pylori.
Što može dovesti do lažno negativnih rezultata?
Neki čimbenici mogu “sakriti” bakteriju i dati privremeno negativan test:
- terapija inhibitorima protonske pumpe (PPI lijekovi poput pantoprazola, esomeprazola itd.)
- nedavna terapija antibioticima
- krvarenje iz gornjeg dijela probavnog sustava
- prethodna operacija želuca
- uznapredovala atrofična promjena sluznice ili intestinalna metaplazija
- karcinom želuca i MALT limfom Zbog ovih razloga, ponekad je potrebno ponoviti testiranje.
Kako pregled izgleda u praksi?
Tijekom gastroskopije u pravilu se uzimaju uzorci sluznice kako bi se provjerila prisutnost H. pylori. Budući da ova bakterija uzrokuje gastritis tipa B i povećava rizik od raka želuca, preporučuje se liječenje svake potvrđene infekcije. Ako se uz gastritis otkrije i čir, često se preporučuje kontrolna gastroskopija nakon terapije kako bi se vidjelo je li čir zacijelio i treba li uzeti dodatne uzorke radi isključenja malignih bolesti.
Svoj prvi gastroenterološki pregled možete obaviti u IMC Prioru na gastroenterološkom odjelu pod vodstvom dr. Mateja Plažanina.
