Jedan dio terapije odnosi se na liječenje endokrinopatija, a drugi pristup je kirurško liječenje, navodi ginekolog dr. Marko Jovanovac
Neplodnost je danas sve učestaliji problem s kojim se suočava veliki broj parova. Prema procjenama, oko 10 do 15 posto parova ima poteškoće s postizanjem trudnoće, a razlozi mogu biti brojni i vrlo različiti. Upravo zato je liječenje steriliteta širok i kompleksan pojam koji obuhvaća dijagnostiku i terapiju svih poremećaja koji mogu dovesti do nemogućnosti začeća.
Što dovodi do neplodnosti?
– Kod žena je jedan od najčešćih uzroka neplodnosti kronična anovulacija, odnosno poremećaji menstrualnog ciklusa. U tim situacijama jajnik ne oslobađa jajnu stanicu pa začeće nije moguće. Najpoznatiji uzrok anovulacije je sindrom policističnih jajnika, no poremećaji ovulacije mogu nastati i zbog drugih čimbenika, poput pretjerane tjelovježbe, velikog gubitka ili porasta tjelesne mase, kao i različitih hormonskih disbalansa – započinje dr. Marko Jovanovac, specijalist ginekologije i opstetricije, subspecijalist humane reprodukcije u IMC Priora.
Važno je naglasiti da žena često nema izražene simptome osim neredovitih menstruacija, pa se poremećaj nerijetko otkrije tek kada se pojave poteškoće sa začećem.
Najveći se dio ženske neplodnosti stječe za života, a do takvog stanja mogu dovesti bolesti spolni organa poput mioma, endometralnih polipa ili upala u zdjelici, kao i hormonalni poremećaji.
S druge strane, urođeni sindromi kod kojih žena nema ili ima vrlo smanjen broj jajnih stanica iznimno su rijetki. Takvi poremećaji obično se prepoznaju već u djetinjstvu ili adolescenciji, jer se očituju kroz pubertet, pa se liječenje započinje mnogo ranije i ne očituje se tek kao kasnija neplodnost.
Kirurško liječenje neplodnosti
Kod muškaraca se, za razliku od žena, urođeni sindromi koji dovode do lošeg nalaza spermiograma pojavljuju češće.
– Oko 30 posto uzroka neplodnosti otpada na ženske uzroke, 33 posto na muške i ostali su miješani uzroci neplodnosti – iznosi dr. Jovanovac.
– Liječenje neplodnosti obuhvaća nekoliko pristupa, ovisno o tome koji je uzrok utvrđen tijekom dijagnostičke obrade. Jedan dio terapija odnosi se na liječenje endokrinopatija, odnosno hormonskih poremećaja koji dovode do poremećaja ovulacije ili menstrualnog ciklusa. Drugi važan segment liječenja je kirurško liječenje neplodnosti. Kirurški pristup primjenjuje se kod bolesti za koje smatramo da su izravni ili dominantni uzroci neplodnosti, ili uzroci ponavljanih spontanih pobačaja. U tu skupinu spadaju problemi unutar maternice koji ometaju implantaciju, razvoj ploda ili otežavaju začeće. Najčešće kirurški liječimo mukozne miome, endometralne polipe ili priraslice unutar maternične šupljine. Rješavamo ih histeroskopski, minimalno invazivnom metodom koja omogućuje precizno uklanjanje promjene unutar maternice bez rezova na trbuhu, uz vrlo brzi oporavak pacijentice – nastavlja naš sugovornik.
Dr. Jovanovac o problemu endometrioze
Među značajne poremećaje koji mogu uzrokovati neplodnost ubrajamo i endometriozu. Ona je ujedno i jedan od najčešćih uzroka kronične zdjelične boli, umora te općenito lošijeg kvaliteta života pacijentice, a istodobno je snažno povezana s neplodnošću. Endometrioza može uzrokovati upalne promjene, stvaranje priraslica te narušavanje normalne anatomije zdjelice, što sve zajedno otežava oplodnju i implantaciju.
– Endometriozu kirurški liječimo laparoskopijom, endoskopskom metodom kod koje se u trbušnu šupljinu ulazi kroz nekoliko malih rezova na trbušnoj stijenci. Kamerom na vrhu endoskopa pri tome promatramo šupljinu i odmah rješavamo zatečene probleme, kao što su ciste jajnika te priraslice koje se stvore kao posljedica endometrioze ili preboljene upale. U istom aktu moguće je i ispitati prohodnost jajovoda metodom koja se smatra zlatnim standardom — kromopertubacijom. Ona uključuje ubrizgavanje obojene tekućine kroz cerviks i promatranje prolaska boje kroz jajovode. Budući da je riječ o invazivnom postupku, kromopertubacija se ne provodi rutinski, nego samo kada postoje dodatne indikacije za laparoskopiju ili kada se tijekom zahvata procijeni da je potrebno procijeniti prohodnost jajovoda – pojašnjava dr. Marko Jovanovac.
U slučajevima kada su oba jajovoda neprohodna, žena se smatra kandidatom za medicinski potpomognutu oplodnju, jer prirodnim putem začeće nije moguće.
– Laparoskopska obrada nam tako omogućuje ne samo dijagnostiku i liječenje endometrioze i drugih patologija, nego i procjenu stvarnih reproduktivnih mogućnosti te definiranje najboljeg daljnjeg pristupa – zaključuje dr. Jovanovac.
